Um caso Clínico sobre TAB- Transtorno Afetivo Bipolar

Por Rosangela Brunet

Para falar sobre esse caso clínico    é necessário falarmos um pouco sobre o que é o TAB- Transtorno Afetivo Bipolar ,cujo  quadro clínico apresenta  o transtorno de humor e do afeto.   o qual interfere na forma de sentir e de pensar do indivíduo
 Nesse quadro há uma oscilação sucessiva de humor que pode variar de intensidade, frequência e duração.

Como os sintomas do humor depressivo pertencente tb a este quadro já é conhecido de muitos , aqui falarei dos   sintomas mais frequentes na fase da hipomania, os quais são baseados no aumento de energia excessiva:

Esses sintomas  constam no DSM V e no CID-10

1. Euforia Exuberante  e Agitação psicomotora : Percepção de muita energia, onde a pessoa sente muita disposição e não tem vontade de dormir. É capaz de passar a noite em claro e continuar o dia com muita energia.Diferente da insônia,onde a pessoa ,depois de uma noite sem dormir se sente muito mal
2. Excesso de Autoconfiança: Devido a excessiva autoconfiança e autoestima exagerada  mostra muita desinibição e expansividade no trato em suas relações sociais. conversa com desconhecidos e é capaz de falar coisas constrangedoras sem limite. Fala sobre assuntos que são íntimos ou até conversam sobre assuntos de família onde colocam as pessoas em situações constrangedoras
3. Irritabilidade e impaciência crescente podendo   apresentar hostilidade e agressividade
4.Comunicabilidade exaltada Fala excessivamente e pensa de forma acelerada.Seu pensamento pode também ser fugaz. Começa com uma ideia e vai pulando para outra com muita rapidez.
5. Descontrole ao coordenar ideias e desvio de atenção: Muda de atividade sem terminar a que esta executando baseado em algum estímulo visual sonoro ou olfativo
6. Delírio de grandeza que varia de intensidade em função de cada tipo. Por exemplo , no caso um a pessoa pode apresentar delírio de ser muito rico, pode sofrer de alucinações devido a alta sensibilidade aos estímulos externos de cores, sons ,etc. No caso do tipo II , a pessoa pode apresentar um delírio mais leve,porém também comprometedor em função das relações sociais, pois a pessoas acreditar ter habilidades e capacidades além da realidade.Isso ocorre em função de sua percepção excessiva de energia. Há casos em que a pessoa pode se comprometer em projetos megalomaníacos  na a´rea financeira ou em qualquer a´rea trazendo grandes prejuízos para si mesmo e para a família. Na melhor das hipóteses compram excessivamente.
7. É um transtorno que afeta o convívio da pessoa na sociedade..Causa impacto nas relações altera sua produtividade: Todas essas mudanças comportamentais podem comprometer os relacionamentos familiares ,afetivos, sociais, profissional, , posição econômica e segurança do indivíduo.

O TAB pode se apresentar de forma leve,moderada e grave. Temos o Tipo I,II e misto. Veja abaixo uma gráfico de oscilação que representa as curvas referente a estas variações de humor depressivo , hipomania e mania

Para exemplificar esse transtorno eu trouxe   um caso clínico  para melhor entendimento. Neste caso , a pessoa em terapia tem um Transtorno depressivo Maior,  se recuperando de um quadro de dependência emocional e co-dependência.
Se trata de uma mulher de 41  anos , divorciada, sem filhos que iniciou um relacionamento com uma pessoa com TAB após dois anos de psicoterapia. Nesse relacionamento ela mostra através de seus relatos a dinâmica dessa relação entre duas pessoas que se encontram em um estado imaturidade do Eu.

Sabe-se que há relacionamentos que não se suportam por não haver maturidade emocional. Como disse Renato Dias Martino "escolhemos nossos pares em relação a maturidade do nosso Eu"
 Por mais que se possa empenhar esforços e grande energia para se manter uma relação, quando ambos não se tornam maduros suficientes emocionalmente ,  o que o casal  chamava de amor logo se constata que não  passava de uma ilusão do ego.

Como disse, vou ampliar  esse assunto usando esse caso cujo nome fictício será Anabelle, a qual depois de algum tempo de terapia abandona a ilusão de estar vivendo um grande amor e começa a aceitar sua verdade entrando em contato com sua realidade externa e tomando consciência de suas reais  necessidades     

Antes devo lembrar e me solidarizar com Anabelle , considerando  que não é fácil se desvencilhar de uma fantasia, já que para abrir mão dela     é preciso estar pronta para admitir sua própria verdade, cujo processo é sempre muito doloroso ,além de ter que abrir mão de um grande prazer temporário, o  qual serve como tamponamento de um possível vazio ou de uma grande dor que o sujeito não quer enfrentar. Após algum tempo trabalhando esses conteúdos internos com   essa pessoa ,  esse relacionamento chegou ao fim.

Obra de Harding Meyer

Segue um trecho sobre Anabelle


"Todos os dias ela tentava superar aquela nuvem negra que atravessava sua alma.
Ela não sabia pular daquela Ponte que a levava ao futuro. Tudo que Anabelle conhecia era dor e angústia.
Ela usava todos os dias seu trampolim de emoções e caía no vão de seu próprio inferno. Ela só se sentia viva em seu tobogã de.....
Seus olhos, longes de si mesmo, gritavam por alguma migalha de paz. Mas o mundo sempre parecia lhe dizer :não
Em cada esquina buscava um amor. Talvez esbarrasse em si mesmo no espelho. Talvez tropeçasse em seus pedaços perdidos.
Mas no fundo sempre sussurrava para ela quando a dor aumentava : fuja . Não ha saída.
Mas ela havia lido que nunca se sabe em que beco da vida o mundo seria gentil e colocaria seu bálsamo para curar aquele pássaro ferido que habitava nela.
Nunca se sabe em que chão de verdade alguém a encontraria para a libertar aquela alma perdida.
Ela pensava: - Há rumores de que alguém chegaria com sua espada e traria justiça para seu coração quebrado.
Um mito de outro mundo que viria com seu cetro e restauraria seus sonhos
Mas no meio da noite Anabelle acordava ,corria para sua janela,olhava angustiada o trajeto escuro de sua rua, e tudo que via era chuva caindo no frio intenso do corredor de seu ser.
Tudo que conseguia tocá-la era o ríspido e duro inverno de alguém que morreu de tanto esperar.
Era Ana que esperava ser bela. Era uma ilusão que cortava seus pulsos.
Era um espanto que não achava descanso. Era uma estrada sem Luz,um chão sem raiz,uma Primavera que não chegou.

Segue abaixo a parte inicial da carta que faz parte da fase de encantamento da paixão,onde ambos estão vivendo uma grande confluência* , onde nada e ninguém pode macular essa imagem que um faz do outro.

"Quando te conheci você me encantou com sua bondade, amor, delicadeza e humanidade. Eu me abri para você como semente que caiu da terra pronta para fecundar ,após muitos  muitos anos estéril  Entreguei-me de forma incondicional por acreditar em um ser humano maravilhoso que vi em você. Nesse momento eu desejei você na minha vida em todas as instâncias.  E ter você como amigo para sempre me fez resgatar minha esperança na vida e nas pessoas Tem uma música que diz : “O meu amor é o meu melhor amigo.”Achei, então, que tivesse encontrado meu grande amor. Acreditei que pudesse confiar em você, me abrir sem medo, me entregar sem  hesitação."

Após esse relato se inicia o momento em que a pessoa começa a perceber a realidade. Ela agora saiu de seu estado de paixão e chegou a hora do teste de realidade,onde as diferenças começam a aparecer. E   nesse momento ela terá que decidir entre viver um   amor ou uma fantasia. 
   Com o tempo ela  foi descobrindo que ele ganhava um pouco mais de um salário mínimo. Apesar de ser trabalhador não tinha muita expectativa de conseguir um emprego melhor, pois além de estar  com  um problema cardíaco  que sem tratamento poderia levá-lo a morte, ele  sem condições de se tratar adequadamente por questões financeiras, e ela, impossibilitada de   ajudar também por várias razões. Descobriu também que  ele  havia sido diagnosticado de TAB. e não estava se tratando . No início do relacionamento procurara saber por alto o que seria aquilo, mas fez vista grossa para tudo isso.
Agora ela sabia que não  poderia mais investir em um relacionamento sem futuro

No caso de Anabelle   encontramos um caso clássico de carência afetiva, dependência emocional e imaturidade do Eu.

"A dependência emocional é um transtorno caracterizado por comportamentos aditivos em relacionamentos amorosos. Entretanto, ainda há debate se esta dependência seria considerada uma patologia, como denominá-la e quais sintomas a definiriam..." 1

Anabelle começa s sentir  um grande desconforto e sua insatisfação com relação em relação a esse  relacionamento  

"Antes de continuar gostaria de dizer que você esta muito enganado quando diz que eu nunca tive alguém que me entendesse e me amasse assim como você. Eu já tive sim, um homem que me entendia muito bem e me amava.   Foi uma experiência muito bonita e eu a guardo com muito carinho.   
Com o tempo compreendi sua narrativa. Percebi como você funcionava. Comecei a juntar os pontos , e o que para mim era encantamento ,se tornou um sintoma claro de um quadro clínico que eu fiz questão de negar. Como vc disse eu fui cega mesmo, mas cega de crer. 

 Uma coisa que me chamou a atenção foi o fato de vc ter me contado que sempre se relacionava com alguém onde vc ajudava a pessoa, se doava e depois ela te deixava.

Eu comecei a ficar com medo que isso se repetisse comigo também ,pois eu estava apaixonada por você e não queira te perder.(dependência emocional)

Comumente você tinha esse discurso de ser “o salvador” de alguém que foi uma vítima de outro alguém, de alguma situação injusta, de alguma fatalidade; ou até estivesse passando por um processo ,onde não possuísse uma resposta para suas crises. Você era aquele que entrava na vida dessas pessoas para salvá-la. Um caso clássico de co- pendência

Comecei a me sentir muito mal e invadida quando vi esse mesmo discurso comigo. Desde o início em que eu comecei me abrir com vc esse discurso de salvador se iniciou. Eu fui ficando reticente, mas continuei me abrindo. 

 O romantismo acabou, minha fé ficou abalada, comecei a fazer intervenções em nossas conversas que começaram a se tornar nocivas para nós, pois saímos da nossa “zona de conforto”

Deixei claro que eu não preciso de um Salvador, que eu posso conquistar minhas coisas sozinhas sem dever nada a você. Eu desejava que vc me visse como uma mulher, e não como uma presa a ser salva de outros homens que me machucaram, ou de algum tipo de situação mal resolvida em mina vida.

Você me fazia sentir sempre diminuída ,com baixa auto estima.Só percebi isso quando resolvi terminar esse relacionamento. Você sempre me fez sentir   uma pessoa problemática, a qual você estava  generosamente se empenhando para salvar  de mim mesma. Depois dessa carta me sento mais livre e mais autoconfiante para continuar minha vida 

  

 Meu tempo é diferente do teu e eu percebo em mim uma necessidade de  ter minha própria experiência de conquista e de superação  dos meus desafios. Depois de conseguir sozinha eu poderei compartilhar com qq um meus projetos,meus sonhos, minha vida.Mas    antes eu preciso me testar ,me   conhecer , me desafiar e me transcender. Por isso, recuo e me arrependo de ter te incluído na minha vida"

 Aqui a autora da carta relata que sempre era vista por seu parceiro como alguém que deveria ser salva por ele, já que ela havia sido vítima de outro relacionamentos negativos,os quais a deixou sem fé e sem confiança no amor.

O excesso de autoconfiança e autoestima exagerada se apresentava sempre que ela falava de seu passado e ela se sentia vulnerável ou insegura diante alguma coisa. 

Mas na tomada de consciência de que estava sendo vítima de um clássico caso de co-dependência ela começou  a reagir  e resolveu contar o lado bonito de sua história

Nesse caso de TAB a pessoa tinha um tipo de transtorno leve,mas apresentava muitos sintomas que poderia prejudicá-lo mais tarde.  

Nesse fragmento da carta pode-se observar um sintoma por parte do parceiro um   excesso de Autoconfiança e autoestima como percepção exagerada da realidade de si mesmo compensando alguma dor e se defendendo olhando o outro como aquele que tem o problema.  

  

Outro sintoma evidenciado pela paciente é essa energia que vai aumentando após uma noite sem dormir, o que é uma constante nesse quadro clínico, e que depois de um tempo leva a pessoa a exaustão e a oscilação para humor depressivo, onde a energia acaba e entra no quadro depressivo .Veja no texto abaixo>

"  No entanto, o fato de sua energia ir aumentando ao longo do dia após uma noite sem dormir, por conta dessa   sua percepção de muita energia, isso te  faz  ficar cansado e te desgasta ao longo do tempo , gerando um  trabalho excessivo do cérebro, que também é um sintoma desse quadro clínico. Tudo   pois é doloroso  saber que esse desequilíbrio te impede de usar todo teu potencial para construir um caminho no presente em direção dos teus sonhos e construir um futuro. Você tem um potencial enorme, mas precisa ser tratado  por medicamentos e por terapias."

 Outro sintoma encontrado nesse relato é Falar demais, fuga de ideias, pensamento acelerado". Tudo isso dificulta o diálogo e a comunicação fica comprometida,pois o transtorno TAB é um transtorno do sentir e do pensar.Percebe-se que seu ex-parceiro não aceitava também fazer terapia por se achar autoconfiante e desafiava os próprios terapeutas.

"  viramos a noite brigando e nosso diálogo nesse momentos de crise não nos levou a lugar algum. Eu via nitidamente a fuga de ideias, a aceleração no falar e a falta de sentido nos argumento usados em forma de transferência como forma de se esconder de você mesmo e usando minhas fragilidades e defeitos como justificativa para atos que poderiam visto de forma mais igualitária e equilibrada.Para mim tudo isso esteve presente durante o tempo em que tivemos juntos. Mas o pior é o fato de uma autoconfiança exagerada que esconde alguma dor, mas que também se utiliza da projeção e da transferência para me condenar. Acabamos fazendo um jogo de culpa onde ninguém sai ganhando e nos perdemos uma ao outro " 

 Outra característica desta relação que esta intimamente ligada a autoconfiança exagerada e sem realidade é a Co-dependência, onde um deve ser a vítima e o outro precisa exercer o papel de salvador da mesma . 

Isso é mais comum do que se imagina. Dessa dinâmica eu entendo muito bem. Encontro sempre no meu consultório pessoas enganadas e manipuladas por não enxergarem essa realidade

 Segundo esse fragmento da carta abaixo, essa pessoa que sofre desse transtorno, tem uma visão exagerada a respeito de si mesmo acreditando ter uma capacidade ilusória.

"Percebi ao longo desse tempo que Você repete esse padrão o tempo todo em suas amizades e em seus relacionamentos .Mas comigo eu tentei não exercer esse papel que vc me ofereceu, Por isso, tudo deu errado. A menos que eu ficasse quietinha, calada, e continuasse permitindo que você entrasse na minha vida, invadisse minha mente para me fazer cada vez mais me sentir dependente de você, esse relacionamento ainda estaria patologicamente existindo.Com as brigas foi ficando claro que eu me abria e você  usava minhas feiuras para se defender de você mesmo. Você se sente seguro  com pessoas que estão em momentos de fragilidades, ou  quando estão passando por um processo de mudança onde elas ainda não sabem o que querem em alguma área de sua vida . Com o tempo foi ficando claro que você precisa de pessoas frágeis, inseguras, perdidas para poder entrar na cabeça delas e analisá-las .Isso te da poder.  Sua  pretensão de ser tão sagaz com  seus ex terapeutas te fez cair em uma emboscada. Eu  Você   usa suas habilidades, na maioria das vezes, para se afirmar, fortalecer sua autoconfiança exagerada e se esconder de si mesmo. Você se super estima para esconder uma baita   inferioridade"

 Sobre Maturidade Emocional  do Eu 

“Par ser par precisamos ser   Ímpar . 

Durante o tratamento vinhamos trabalhando seu sentimento de desamparo, de solidão, de menos valia e de incapacidade, o que a levou novamente a repetir o mesmo padrão de relações autodestrutivas. Sua resposta a esse novo relacionamento me pareceu uma ato de maturidade. Nesse momento houve a virada ,onde ela pode sair de uma situação de impasse. Um passo a mais em direção dela mesma, uma oportunidade de aprender a ser ímpar para poder entrar em uma relação mais inteira com auto-respeito, amor próprio e auto-estima.

e, ela termina escrevendo....

"Mas diferentemente do que vc acha, estou constantemente revendo minhas prioridades, me conhecendo e me enfrentando todos os dias. E pode acreditar é  muito difícil olhar no espelho e me enfrentar com minhas  feiuras internas....no entanto estou mais forte agora e muito melhor sem você. vou ficar em paz comigo e e com muito mais auto respeito estou melhorando cada dia mais em direção a minha autonomia e emancipação.Eu busco meu auto-suporte. Não quero mais  que nada me possua, exceto o Amor que hoje cultivo dentro de mim

  

1. Dependência Emocional: uma revisão sistemática da literatura. Denise Catricala ButionI i; Amanda Muglia WechslerII ii.  Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da FMUSP.   Centro Universitário UNIFAFIBE. Link: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2236-64072016000100006

* Confluência, segundo a gestalterapia é um mecanismo de defesa do ego.

 Referência do artista Harding Meyer: . Detail of (35-2105)-120x150cm oil on canvas .